远程医疗:医疗保健行业的游戏规则改变者?

通过Venky Ananth,Lakshmi Prabha米 8月2019 |文章| 8分钟阅读|本文的电子邮件|下载

远程保健具有解决医疗保健行业中令人生畏的问题的潜力。底层技术发展得非常迅速;然而，监管障碍、低采用率和宽带问题仍然存在。然而，远程保健管理和采用方面的新趋势将为远程保健成为主流铺平道路。

视频会议已经给人们提供了与远方的同事、朋友和家人见面的机会，而不需要旅行。这种技术在医疗保健领域的应用——远程医疗——带来了一个改善医疗服务的时代，为患者提供了高质量和方便的医疗服务。

远程护理伴随着亲自访问的临床能力，但具有虚拟访问的成本效率。2018年，远程医疗估计为西澳大利亚患者挽救了1770万英里的门诊预约。这是月球和背部约37次。¹

最近的一项调查显示，美国有22%的医生在使用远程医疗，比2015年的约5%增长了340%。²然而，考虑到遥理的潜力在医疗行业中解决了多种问题 - 老龄化人口，巨大的成本和医生短缺 - 采用率并未保持该技术。低采用率可能归因于监管和人民相关因素。

远程医疗保健提供的潜力

远程保健可用于解决关键和次要的保健问题。它可以以最有效和最具成本效益的方式，在任何时间、任何地点为每个人提供护理。(图1)

图1所示。使用远程保健提供护理

护理服务-无处不在

远程保健技术可以弥合获得保健的差距，并为仍然缺乏初级保健的偏远和农村地区的人们提供服务。这些地区的患者无需长途旅行就可以获得医疗服务。例如，梅奥诊所使用远程新生儿学项目。经验丰富的新生儿专家能够利用与偏远社区医院护理团队的实时视听连接处理高危新生儿急诊。当由于天气或地理原因，专业团队无法提供时，当地社区护理人员必须独立处理高风险新生儿时，就可以使用这种方法。^3.

护理服务-任何地方

当病人因为简单的医疗问题而不得不请假时，亲自探望或随访可能会让人感到压力。这要么降低了员工的生产力，要么增加了提供者的取消。Adecco Group是一家领先的人力资源解决方案提供商，拥有许多出差的员工，该公司正在为员工寻找可以在任何地方获得的负担得起的医疗保健服务。

Adecco为其员工提供了远程医疗服务。超过28%的员工参加了这个项目，第一年节省了13万美元的成本。员工观看视频的平均时间约为6分钟，相比之下，包括旅行和在办公室等待医生预约的时间估计为121分钟。¹除此之外，员工的生产力也有所提高;病人不需要从工作中抽出时间，也不需要支付交通费或托儿费。

随时提供护理服务

远程医疗可以帮助患者以低得多的成本随时获得紧急护理。例如，美国的Jefferson Health增加了一个名为JeffConnect®的按需虚拟医疗功能，患者可以用它与医生连接。通过使用按需应用程序，医生可以诊断并提供诸如感冒或流感等问题的治疗，或者建议患者是否需要去医院进行进一步诊断。这种访问的费用为49美元，远远低于任何办公室访问或紧急访问。此外，该服务在您方便的地方提供。⁵

另一个例子是支持约13%重症监护病房的远程icu服务。在伍斯特的马萨诸塞大学纪念医学中心(University of Massachusetts Memorial Medical Center)，通过使用这项技术，训练有素的重症监护医生可以远程提供重症监护。这导致死亡率下降了20%，住院时间减少了30%，从而降低了护理费用。⁶

护理服务-每个人

如果需求持续增长速度，美国预计将缩短2032年的2032年的医生。⁷远程保健可以通过提高保健工作人员的生产力和使人人都能得到保健来解决这一短缺问题。

圣迭哥凯萨永久医疗机构的皮肤科医生可以通过查看由推荐医生发送给他们的图像和患者信息来治疗更多的患者。皮肤科的工作人员现在一个月可以处理大约800个病例，比所有亲自就诊的病例多50%。⁸

远程医疗可以帮助弥补美国医疗保健专业人员的供需缺口

在波士顿Partners HealthCare的一个项目中，约3000名患者使用家庭监测服务将体重和血压等重要指标发送给Partners。临床决策系统使用人工智能和其他决策能力来确定一组需要干预的患者。三到四名护士可以为250多名患者提供护理，这就减少了44%的再入院人数，节省了1000多万美元。

一项对南卡罗来纳一个医疗服务不足的县17岁以下儿童三年的医疗补助申请的分析发现，一个基于学校的远程医疗项目使哮喘学生的急诊科就诊人数减少了21%。⁹

广泛采用的障碍和机会

远程保健的好处是显而易见的。然而，尽管采用率在上升，但他们并没有跟上该领域技术进步的步伐。远程护理提供技术在质量、功能和一致性方面取得了许多进步。但是法规和人民还没有跟上。有必要解决其中一些关键挑战。

采用由内科医生

让医生支持远程医疗是一件困难的事情。不熟悉的新设备，现有工作流程的破坏，对新方法的怀疑，以及角色和职责的变化常常阻碍医生接受这项新技术。然而，大多数使用过远程医疗技术的医生很快就适应了，并理解了它们的好处。

卫生系统需要遵循系统化的方法，并向船上医生提供必要的技术培训。例如，Beacon医疗系统的提供者对使用远程医疗犹豫不决。Beacon组织了一个由10名不同专业的医生组成的服务提供者测试小组，以了解服务提供者对这项新技术使用的看法。每一位医生都带来了不同的观点。一些人支持最新的技术，一些人跟随团队的领导，其余的人会挑战这个倡议。

随着时间的推移，提供者开始了解他们的挑战时的好处。提供者可以定制远程医疗工作流程，无缝地与工作流程集成，而且它并不是另一种方式。一旦工作流程适合他们已经在进行的事情中，就可以在船上获得提供商更容易。¹⁰

采用患者

病人习惯于亲自去看病，而人们普遍认为，医疗保健是一个需要人情味的领域。但对于某些类型的就诊，如随访、非紧急就诊和感冒和流感的常规治疗，患者可以了解远程医疗的好处，提供者可以努力在患者中推广这种好处。

美国联合健康集团(United Health Group)和Optum的子公司西南医疗协会(Southwest Medical Associates)部署了一项临床营销战略，旨在向患者推广远程医疗。一进入SMA诊所，患者就会收到宣传手册、齿条卡和标牌，解释远程保健项目“现在的SMA诊所”的好处。一个屏幕显示了SMA NowClinic较短的等待时间与常规住院患者较长的等待时间。该项目启动后，超过3万名患者选择了SMA远程医疗项目，最初几个月约有2万人次就诊。¹¹

法规和报销

关于哪些服务属于远程保健补偿和许可安排的范围，州和联邦准则各不相同。这增加了采用远程保健的复杂性。然而，随着各国政府努力打破远程保健的障碍，这种情况正在慢慢改变。

正在朝着正确的方向采取步骤。2015年，联邦医疗保险开始对慢性护理管理服务进行报销，这些服务利用了远程患者监测技术。¹²2019年11月初，加州州长签署了两项法案，以帮助扩大远程医疗服务。该立法允许提供者在没有同步互动的情况下开药，旨在解决商业计划中远程保健的支付平价问题。¹³

宽带连接

在农村地区，宽带互联网的接入仍然是一个挑战，这导致最需要支持的地区缺乏可靠的服务。2019年10月，联邦通信委员会(Federal Communications Commission)宣布，它正在努力为宽带扩展分配更多资源，以支持远程医疗项目。¹⁴在政府致力于其计划的同时，公私伙伴关系可以创造解决宽带问题的创新解决方案。

这里有一个很好的例子:退伍军人事务部发起了一项倡议，在退伍军人难以获得医疗保健的农村社区建立远程虚拟考试站。ATLAS项目，即通过地方站获得远程保健，具有大规模创新的潜力。然而，退伍军人事务部官员明白，由于网络连接不稳定，许多退伍军人无法在家中使用远程医疗技术。沃尔玛已经主动在有许多退伍军人的地区，在其商店中划出一个私人房间，这样他们就可以使用沃尔玛的宽带接入的远程医疗设施。¹⁵

网络安全

与任何涉及传输敏感数据(如患者信息)的技术一样，远程医疗系统也面临着被攻破的风险。当组织试图增加采用时，确保网络安全应该是他们战略的核心。通过使用数字技术来管理日益增加的网络威胁风险的复杂性和成本，继续是所有机构的一个挑战，特别是那些处理敏感个人数据的机构，如医院和诊所。

虚拟访问——未来的普遍现实

远程健康空间将继续发展政策和规定。通过远程医疗接受薪酬和各国政府的增加水平，采用潮流将转向。

随着熟悉程度的增加，医生和病人的采用将会增加。阿拉斯加最近的一项研究显示，远程医疗在已经尝试过的人群中很受欢迎。¹⁶不过，如果人们以前没有使用过它，他们就不会对它感兴趣。熟悉和理解利益是培养行为改变的关键。

此外，随着年长的医生退休，而年轻的、精通技术的医生进入护理服务领域，医生的采用有望增加，反过来，也将增加病人的采用。随着远程医疗监管的现代化和早期采集者开始将其好处公布于众，面向所有人、任何地点、任何时间的虚拟医疗服务将很快成为现实。

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