远程医疗:医疗保健行业的游戏规则改变者?

视频会议已经为人们提供了与遥远的同事，朋友和家人会面的机会，而无需旅行。这种技术用于医疗保健 - 远程医疗 - 推动了改进的护理交付时代，并获得优质，方便的患者护理。

远程护理伴随着亲自访问的临床能力，但具有虚拟访问的成本效率。2018年，远程医疗估计为西澳大利亚患者挽救了1770万英里的门诊预约。这是月球和背部约37次。¹

最近的一项调查显示，美国22%的医生正在使用远程医疗，比2015年的5%增长了340%。²然而，考虑到遥理的潜力在医疗行业中解决了多种问题 - 老龄化人口，巨大的成本和医生短缺 - 采用率并未保持该技术。低采用率可能归因于监管和人民相关因素。

远程医疗 - 护理递送潜力

远程医疗可用于解决关键和轻微的医疗保健问题。它可以随时随地提供护理，以最有效和成本效益的方式。（图1）

图1所示。使用远程医疗进行护理

护理送货 - 无处不在

远程保健技术可以弥合在获得保健机会方面的差距，并惠及仍然缺乏获得初级保健机会的偏远和农村地区的人们。这些地区的患者无需长途跋涉亲自就诊就能获得医疗服务。例如，梅奥诊所使用远程新生儿学项目。有经验的新生儿学家能够通过与偏远社区医院护理团队的实时视听连接来处理高危新生儿急诊。当由于天气或地理原因，当地社区护理人员必须独立处理高危新生儿时，就会使用这种方法。^3.

护理服务-任何地方

当患者不得不从工作中休假以获得简单的医疗问题时，探访或随访可能是压力。这要么降低员工的生产力或增加提供商的取消。Adecco集团是HR解决方案的领先提供商，有许多员工均为工作旅行，正在寻找可负担得起的医疗保健，以便他们可以从任何地方访问的员工。

Adecco为员工提供远程医疗服务。超过28%的员工参加了这个项目，预计第一年节省的成本为13万美元。员工的视频访问平均持续时间约为6分钟，而包括旅行和预约医生的等待时间在内的时间估计为121分钟。¹除此之外，还能提高员工的生产率;病人不需要从工作中抽出时间，也不需要支付交通费或育儿费。

护理服务-随时

远程医疗可以帮助患者以低得多的成本随时获得紧急护理。例如，美国的Jefferson Health增加了一个名为JeffConnect®的按需虚拟护理功能，患者可以使用该功能与医生连接。使用点播应用程序，医生可以诊断并提供诸如感冒或流感等问题的治疗，或建议患者是否需要去医院进行进一步诊断。这种访问的费用为49美元，比任何办公室访问或紧急访问都要低得多。而且，护理是在你方便的时候，在你所在的地方提供的。^5.

另一个例子是远程icu服务，该服务支持约13%的重症监护病房。在伍斯特的马萨诸塞大学纪念医学中心，通过使用这种技术，训练有素的重症监护人员可以远程提供重症监护服务。这使死亡率降低了20%，住院时间减少了30%，从而降低了护理费用。^6.

关怀服务-每个人

如果需求持续增长速度，美国预计将缩短2032年的2032年的医生。^7.远程保健可以通过提高卫生保健工作人员的生产力和为每个人提供保健服务来解决这一短缺问题。

圣地亚哥Kaiser Permanente的皮肤科医生可以通过查看转诊医生发送给他们的图像和患者信息来治疗更多的患者。皮肤科的工作人员现在一个月可以处理大约800个病例，比所有的当面就诊多50%。^8.

远程医疗可以帮助弥合美国医疗保健专业人员的需求差距

在总部位于波士顿的Partners HealthCare的一个项目中，约3000名患者使用在家监测服务，向伴侣发送体重和血压等重要指标。临床决策系统使用人工智能和其他决策能力来识别一组需要干预的患者。三到四名护士可以为250多名病人提供护理，这样可以减少44%的再入院率，并节省1000多万美元。

对南卡罗来纳州南卡罗来纳州的17岁以下儿童医疗补助儿童的分析发现，一项学校的远程医疗计划减少了哮喘学生的21％的急诊部门访问。^9.

广泛采用的障碍和机会

远程医疗的好处是显而易见的。然而，虽然采用率正在增加，但它们尚未与该地区的技术进步保持步伐。远程护理送货技术在质量，功能和一致性方面取得了许多进展。但条例和人们尚未赶上。有必要解决一些这些关键挑战。

采用由内科医生

与远程医疗船上的医生可以成为一个斗争。不熟悉的新设备，现有工作流程的中断，对新方法的怀疑，以及改变角色和责任，往往持有医生回来拥抱这项新技术。然而，大多数使用远程技术的医生迅速变得舒适，了解他们的好处。

卫生系统需要遵循系统的方法，并向舰载医生提供必要的技术培训。例如，Beacon医疗系统提供商对使用远程医疗服务犹豫不决。Beacon组织了一个由不同专业的10名医生组成的供应商测试小组，以了解供应商对这种新技术使用的看法。每一位医生都带来了不同的观点。一些人支持最新的技术，一些人跟随团队的领导，其余的人则挑战这项倡议。

随着时间的推移，提供者开始了解他们的挑战时的好处。提供者可以定制远程医疗工作流程，无缝地与工作流程集成，而且它并不是另一种方式。一旦工作流程适合他们已经在进行的事情中，就可以在船上获得提供商更容易。^10.

采用患者

患者习惯于亲自上门治疗，而人们普遍认为，医疗保健是一个需要人情味的领域。但对于某些类型的访问，如随访、非急诊访问和常规感冒和流感治疗，患者可以了解远程医疗的好处，提供者可以努力在患者中推广远程医疗的好处。

联合健康集团和Optum的子公司西南医疗协会部署了一项诊所内营销战略，向患者推广远程医疗。进入惠氏SMA诊所后，病人们得到了宣传手册、架子卡片和说明远程健康项目惠氏SMA NowClinic好处的标牌。屏幕显示了SMA NowClinic较短的等待时间和常规住院患者较长的等待时间。该项目启动后，超过3万名患者选择了SMA远程医疗项目，在最初几个月约有2万名患者前来就诊。^11.

法规和报销

关于哪些服务属于远程医疗报销和许可安排的范围，各州和联邦的指导方针各不相同。这增加了采用远程医疗的复杂性。然而，随着政府努力打破远程医疗的障碍，这种情况正在慢慢改变。

正在朝着正确的方向采取步骤。2015年，美国联邦医疗保险开始对利用远程患者监测技术的慢性护理管理服务进行报销。^12.2019年11月初，加州州长签署了两项法案，以帮助扩大远程医疗服务。该立法允许提供者在没有同步交互的情况下开处方，旨在解决商业计划中远程医疗的支付平价问题。^13.

宽带连接

获得宽带互联网在农村地区仍然是一个挑战，并导致在需要最多的地区缺乏可靠的服务。2019年10月，联邦通信委员会宣布它正在努力分配更多资源以支持宽带扩张，以支持远程医疗计划。^14.在政府致力于其计划的同时，公私伙伴关系可以创造出解决宽带问题的创新解决方案。

这是一个很好的例子：退伍军人事务部门在农村社区启动了一项偏远虚拟考试电台的倡议，退伍军人在获得医疗保健方面存在挑战。项目地图集或通过当地站访问远程医疗，具有大规模创新的潜力。然而，VA官员了解，由于不稳定的互联网连接，许多退伍军人无法从家中访问远程技术。沃尔玛向前致力于在有许多这些退伍军人的地区致力于其商店的私人房间，以便他们可以使用沃尔玛的宽带接入的远程健康设施。^15.

网络安全

与任何涉及传输敏感数据(如患者信息)的技术一样，远程医疗系统也有被破坏的风险。当组织试图增加采用，确保网络安全应该是其战略的核心。对所有机构，特别是那些处理敏感个人数据的机构，如医院和诊所，管理由于使用数字技术而增加的网络威胁风险的复杂性和成本仍然是一项挑战。

虚拟访问——未来广泛存在的现实

远程健康空间将继续发展政策和规定。通过远程医疗接受薪酬和各国政府的增加水平，采用潮流将转向。

医生和病人的领养会随着熟悉程度的增加而增加。阿拉斯加最近的一项研究表明，远程医疗在已经尝试过的人群中很受欢迎。^16.尽管如此，如果他们以前没有用过它，那不是人们感兴趣的东西。熟悉和对益处的理解是培养行为变革的关键。

此外，随着老年医生退休和年轻医生的退休，精通技术的医生进入医疗服务领域，对医生的接受预计会增加，反过来，患者对医生的接受也会增加。随着远程医疗监管的现代化和早期采采者开始宣传其好处，为每个人、任何地点和任何时间提供虚拟医疗服务将很快成为现实。

参考

1. https://www.parliamment.wa.gov.au/publications/tabledpapers.nsf/displaypaper/4012817a0000081e1a5/$$//2817.pdf.
2. https://www.americanwell.com/resources/telehealth-index-2019-physician-survey/
3. https://www.healthcareitnews.com/news/telehealth-helps-mayo-clinic-neonatologists-better-treat-newborns-emergencies
4. https://www.reuters.com/article/us-money-healthcare-telehealth/u-s-employers-make-big-push-for-telehealth-idUSKBN1C92EP
5. https://hospitals.jefferson.edu/news/2015/09/jefferson-health-adds-on-demand-virtual-care-app.html
6. https://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/5-examples-of-yefective-uses-of-telemedicine.html.
7. https://www.aamc.org/news-insights/press-releases/new-findings-confirm-predictions-physician-shortage
8. https://www.kpbs.org/news/2014/mar/13/kaiser-embraces-telemedicine-improve-access-dermat/
9. https://mhealthintelligence.com/news/school-telehealth-program-reduces-ed-visits-for-students-with-asthma
10. https://static.americanwell.com/app/uploads/2018/06/American-Well-Beacon-Health-Case-Study.pdf
11. https://static.americanwell.com/app/uploads/2018/03/AmericanWell_SouthwestMedical_CaseStudy.pdf
12. https://docs.fcc.gov/public/attachments/DOC-360696A5.pdf
13. http://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billtextclient.xhtml?bill_id=201920200ab744
14. https://www.govinfo.gov/content/pkg/fr-2019-10-11/pdf/2019-20173.pdf.
15. https://www.nextgov.com/it-modernization/2019/11/va-stands-private-virtual-exam-rooms-bring-telehealth-rural-communities/161070/
16. https://mhealthintelligence.com/news/in-alaska-telehealth-is-popular-with-those-who-have-already-used-it